ΑΙΤΗΣΗ
Προς:
ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΩΤΑΘΛΗΜΑΤΟΣ-ΚΥΠΕΛΛΟΥ
ΕΠΣ
Σωματιο : Σας παρακαλούμε όπως εκδώσετε ΔΕΛΤΊΟ
ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗΣ υπευθύνου τεχνικών οδηγιών
Α.Μ ΕΠΣ : στο όνομα :
υπέρ του σωματείου μας,για την αγωνιστική
ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΩΤΑΘΛΗΜΑΤΟΣ-ΚΥΠΕΛΛΟΥ
ΕΠΣ
Σωματιο : Σας παρακαλούμε όπως εκδώσετε ΔΕΛΤΊΟ
ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗΣ υπευθύνου τεχνικών οδηγιών
Α.Μ ΕΠΣ : στο όνομα :
υπέρ του σωματείου μας,για την αγωνιστική
Αρ.πρωτοκ : _____________ περίοδο 20____/20____
Ημερ/νία :___/___/______
Με την αίτηση μαζί υποβάλλονται :
Διεύθυνση :_______________ 1:Υ-Δ Ν.1599 Περί κωλυμάτων-αποδοχής
Τ.Κ :_______________ 2: Ποινικό Μητρώο γενικής χρήσης
Πόλη-Χωριο :_______________ 3: Μία φωτογραφία ( μέγεθος αστ-ταυτότητας )
Υπεύθυνος :_______________ 4: Φωτοαντίγραφο δελτίου αστ-ταυτότητας ( οι δύο
όψεις της ταυτότητας στην ίδια σελίδα )
Τηλ.Επικοιν/νιας :_______________
5: Καταβολή παράβολου 50 ευρώ
Fax :_______________
Για το Δ/Σ σωματείου
Ο Πρόεδρος σφραγίδα Ο Γ.Γραμματεας
σωματείου
Ονοματεπώνυμο Ονοματεπώνυμο
Υπογραφη Υπογραφη
